浙江村医岗咋突然“火”了 - 半月谈

半月谈记者黄筱徐卓宇 　　“大爷，您这个肺结节要到上面医院再看看，我帮您电脑上操作下。”操着一口流利绍兴话的“95后”大学生村医许震涛，如今是村民最信任的健康“守门人”。在浙江，像他这样扎根基层的年轻医生越来越多。 　　2025年4月，浙江启动医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革，以紧密型医共体为依托，实施编制、招聘、使用、保障、医保一体化改革举措，重塑基层医疗生态，从根源补齐基层医疗人才短板，走出了一条“编制统管、统招统配、双向流动、待遇均衡、医保赋能”的医改新路。 　　打破编制壁垒，让人才流动“活”起来 　　长期以来，县、乡、村三级医疗机构之间存在隐形的“身份壁垒”，导致人才“下不去、流不动”。浙江此次改革的首要突破口，便是打破编制壁垒，让“死编制”变成“活资源”，推行编制一体化，实现总量统管、自主调配。编制按医共体整体核定，全部交由医共体牵头医院统一调配使用，医共体内部人员调动无需编办重复审批，真正做到“编随人转、人随岗走”。 　　在招聘端，浙江创新打造“浙医聘”全省统一招聘平台，统一组织考试，笔试成绩省内通用。2025年，11个试点县推出的岗位吸引3423人报考，临床岗位考录比高达18:1，扭转了以往基层岗位“无人问津”的窘境。更关键的是，新招录人员直接与县级牵头医院签约，从起点就消除了“乡镇医生”的身份焦虑。 　　2025年12月，浙江中医药大学毕业生徐敏莹考入绍兴市上虞人民医院“县乡村一体化”专项岗。“目前我在人民医院神经内科轮转，医院配备了一对一导师，帮助我们掌握各项规章制度、诊疗环节规范等。”徐敏莹说，“我很感激能有这样的机遇，希望能学好本领到基层服务辖区群众。” 　　在使用端，浙江推行全员岗位管理与双向流动机制。医共体内部按服务量重新核定岗位，推动资源向临床一线和村级倾斜。东阳市医共体管理中心执行副主任吕忠介绍，改革还落实了年轻医生“直通车”制度，40岁以下、大专以上学历的基层医生只需申请，即可到县级医院试岗培养。 　　东阳市六石街道社区卫生服务中心的医生黄翠，就是这项政策的受益者。2025年10月，她通过申请上转至东阳市人民医院工作。“县级医院会定期组织专科学习，还有疑难病例讨论，对能力提升很有帮助。”黄翠说，“今年10月会进行考核，无论能否留下来，我都实实在在获得了技术与经验的提升。” 　　保障兜底，让基层医生“留”得住 　　金桂芳是东阳市人民医院神经内科的一名“上转下”医生，她现任湖溪镇中心卫生院病区主任。2025年10月，东阳启动“县乡村一体化”改革试点后，金桂芳主动报名通过竞聘“下沉”到乡镇。 　　“基层患者的信任和尊重提升了我的职业荣誉感，薪酬待遇的保障更让我和家人有了定心丸。”金桂芳说，已经决定留在镇卫生院，踏踏实实为患者做好服务。 　　据了解，改革在县域医共体内实行“一本账”管理，薪酬分配向关键岗位和基层倾斜。针对偏远艰苦地区，浙江还探索设立“基层特聘岗位”，给予更有竞争力的协议工资。对于长期在偏远山区、海岛服务的医务人员，此次改革在职称评审、评优评先中给予加分或指标单列，让“下沉”人员愿意来、留得住。 　　“‘县乡村一体化’改革后，余姚市县乡医务人员薪酬比已缩小至1:0.92，医共体人才流失率降至0.42%。”余姚市卫健局党委副书记、副局长张锡波说。 　　如今的基层医院既有经验丰富的医生，还吸引了许多有志于守护基层百姓健康的年轻人。2024年临床医学专业毕业的陈宁参加了浙江省大学生乡村医生专项计划，成为一名乡村医生。“在村里更要关注群众日常生活健康，让大家可以在家门口看病，我觉得这是我来这里的意义。”陈宁说。 　　优化供给，让基层服务“强”起来 　　管理体制理顺了，人才流动畅通了，最终的落脚点在于服务能力的提升和群众就医体验的改善。 　　针对以往医疗服务“重治疗、轻预防”等问题，“县乡村一体化”改革建立医共体“总额预算、结余留用、超支分担”的激励约束机制，促进内部协同、控费提质，引导医保基金向疾病预防与健康管理倾斜。 　　在余姚革命老区四明山脚下的汪巷村，65岁以上老人有243位，其中高血压患者90人，糖尿病患者26人。今年70岁的陈庆其是一位高血压患者，也是村卫生室的“常客”。 　　量血压、查血糖、配药，是陈庆其定期就医的“三件套”。每逢村里有健康知识、疾病预防讲座，他都主动参加。“老年人多了解这些预防生病的知识，比后面花钱买药好多了。”陈庆其说。 　　“针对农村老年人多、慢性病普遍的现实情况，‘县乡村一体化’改革把县级专科医生融入家庭医生团队，将服务延伸至村社，重点做好群众的健康管理。”村医岑佩佩说，他们还可以通过双向转诊平台，为急危重症患者开通上转绿色通道，为康复期患者提供下转后的连续服务。 　　浙江省卫健委相关负责人介绍，这一系列举措有效促进了医疗资源下沉，县域就诊率持续保持在较高水平，群众对基层医疗服务的信任度明显增强，分级诊疗秩序初步形成。 　　数字赋能给基层医疗服务插上新的翅膀。依托医共体牵头医院的技术支撑，各地纷纷建立“基层检查、上级诊断”的远程医疗协作网，影像、心电、检验等共享中心覆盖至偏远乡村。村民在村卫生室做检查的数据，可以实时上传至县级专家端进行会诊，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。 　　<img src="https://jskxy-zg.cnfin.com//proxy/upload/manuscript_resources/image/2026/10/10/c8f8d9475f344920b151da1f68d314a6.jpg"> 　　村民在金华市金东区塘雅镇横山村卫生室就诊徐昱摄 　　<img src="https://jskxy-zg.cnfin.com//proxy/upload/manuscript_resources/image/2026/10/10/91381246c4a84cab88bfdeebe9316f91.jpg"> 　　诸暨市璜山镇中心卫生院的医务人员到居凤村上门随访行动不便的老人